В клинике психических заболеваний высокая (выше 90 Т) 4-я шкала присутствует в недостоверном, высокорасположенном «плавающем» профиле вместе с высокой 9-й при маниакальном, гебефренном и гебоидном синдромах, а также при психопатоподобной картине заболевания. Значительное повышение 4-й шкалы (выше 75 Т) может быть признаком нарастающей социальной дезадаптации при дебюте шизофрении. Нередко клиницисты ошибочно принимают растерянность и беспокойство, связанные с утратой самоидентификации и критичности, за невротическую тревогу. Своевременное психодиагностическое исследование вполне могло бы уберечь психиатров от такой ошибки, вовремя показав неадекватность измененной дебютом болезни личности и неуместность оценки состояния как невротического срыва. Резкое расхождение между показателями профиля СМИЛ, отражающего внутреннюю картину состояния больного, и лежащими на поверхности впечатлениями в таких случаях патогномонично, то есть характерно для грубой психической патологии. Именно поэтому не рекомендуется применять данную методику при острых психических расстройствах, при некритичности и сниженном интеллекте у больных, которым не под силу адекватно описать свои переживания и особенности состояния. Этим лишний раз подтверждается тот факт, что тест СМИЛ - метод в большей степени личностный, чем клинический.

Кроме того, психодиагностические исследования с использованием данного теста подтверждают правильность целостной личностной концепции, в которой ведущие индивидуально-типологические тенденции выступают в качестве прогностически значимого фактора, заранее намечающего путь дезадаптации (locus minoris rezistencia) и формирование ведущего клинического синдрома. Это отчетливо проявилось и при исследовании тяжелых форм психогенных расстройств. Реактивные состояния, развивающиеся в объективно тяжелых для личности ситуациях, традиционно рассматривались психиатрами в рамках реактивных депрессий. Автором настоящего руководства были обнаружены реактивные состояния, возникшие в ответ на угрозу применения к человеку высшей меры наказания (расстрел) после совершенного им преступления. Однако реактивное состояние проявлялось как экзальтация, бравада, уверенность в своей правоте с активным противодействием средовому влиянию, без тени покаяния и сожаления. По данным психодиагностического исследования описанное состояние оказывалось продолжением базовых ведущих тенденций личности гипертимной, импульсивной, агрессивной, экстраверт-ной и было обозначено как гипертимный, экзальтированный тип реактивного состояния5. Позже к этому самостоятельно пришли психиатры (Б.В. Шостакович, Я.Е. Свириновский, З.С. Гусакова, Н.К. Харитонова)6, давшие этой нозологической группе название «гипоманиакальные реактивные состояния». Дальнейшее совместное исследование позволило прийти к следующему выводу: в рамках реактивных состояний, спровоцированных мощной и объективно тяжелой психотравмой, помимо большинства больных, обнаруживающих типичную депрессивную симптоматику, выявляется от 7 до 11% лиц с иной, «псевдоманиакальной» симптоматикой. Преморбидно присущие этим лицам гипертимные черты, как трава сквозь асфальт, пробиваются наружу и составляют основу клинических проявлений, несмотря на крайне тяжелую ситуацию и отсутствие каких-либо перспектив, позволяющих оправдать оптимистический настрой.